Analysis of the role of motivating operations in the therapeutic verbal interaction / Análisis del rol de las operaciones motivadoras en la interacción verbal terapéutica

El concepto de operación motivadora (OM) ayuda a suplir los problemas de la noción tradicional de motivación en el estudio del proceso terapéutico. En este trabajo, se analizó el rol de tres tipos de verbalizaciones del terapeuta con una función de OM y se comprobó su relación con el comportamiento verbal de los clientes. Para tal propósito, se observaron grabaciones de 40 sesiones de terapia pertenecientes a 9 casos diferentes. El Sistema ACOVEO fue el sistema de categorías empleado para identificar las categorías OM con información clínica, OM con consecuencias y OM con emparejamiento. El SISC-CVC fue aquel utilizado para identificar las verbalizaciones de las clientes codificadas como Acuerdo y Desacuerdo. Se llevaron a cabo análisis secuenciales para comprobar la relación entre las diferentes OMs entre ellas y con el acuerdo del cliente. Los resultados mostraron que las diferentes OMs fueron emitidas en bloque y que cuando la categoría OM con información clínica se emitía con OM con consecuencias o con OM con emparejamiento se encontraba una mayor asociación con la categoría de Acuerdo (r = 2.47; r = 1.86) que con la de Desacuerdo (r = -.53; r = -.36). Estos resultados destacan la importancia de la emisión de OMs que asocian de manera directa el comportamiento del cliente con eventos con un componente elicitador, ofreciendo estrategias más eficaces para los terapeutas.(AU)

The concept of motivating operation(MO) helps to overcome both theoretical and practical problems of the traditional notion of motivation in the study of the therapeutic process. In this research, the role of three types of therapists’ verbalizations with an MO functionwas analyzed, in addition to their association with clients’ verbal behavior. For this purpose, recordings of 40 clinical sessions belonging to 9 different cases were ob-served. The ACOVEO System was the observational category system used to identify the therapists’ verbal MOs coded as MO with clinical information, MO with consequences, andMO with pairings. The SISC-CVC was the one used to identify clients’ verbalizations coded as Agreementand Disagreement. Se-quential analyses were performed to test the relation between the three dif-ferent types of MOs with themselves, as well as with clients’ concurrence. Results showed that the different MOs were emitted in chunks and when MO with clinical information was uttered either with MO with consequences or MO with pairingsthere was a greater association with Agreement(r = 2.47; r = 1.86) rather than with Disagreement (r = -.53;r = -.36). These findings high-light the importance of the emission of MOs that associate directly events with an eliciting component with clients’ behavior, giving more efficacious strategies to the therapists.(AU)

Activación de Recursos durante la primera sesión de psicoterapia y su relación con el cambio terapéutico temprano / Resource Activation during the first psychotherapy session and its relation with early therapeutic change

Resumen Objetivo: determinar diferencias en el grado en que los terapeutas enfocan sus intervenciones en activar recursos de los consultantes durante la primera sesión en procesos de psicoterapia con y sin resultados terapéuticos tempranos (RT), y caracterizar dichas intervenciones. Método: se utilizó una muestra de 32 procesos de psicoterapia con pacientes ambulatorios, realizados en contextos de prestación rutinaria de servicios y conducidos por terapeutas de distintas orientaciones teóricas. Estos procesos se agruparon según la presencia o ausencia de RT, evaluada a partir de la diferencia de puntajes en el reporte de bienestar de los consultantes entre la primera y la cuarta sesión, a través del Cuestionario de Autoreporte de Resultados (Outcome Questionnaire -OQ-45.2.-). Y el grado en que la actividad de los terapeutas se enfocó en la Activación de Recursos (AR) se evaluó mediante el Wirkfaktoren-K (WIFA-K. Factores de Efectividad de Klaus Grawe) para jueces independientes. Posteriormente, se realizó una prueba t de varianzas desiguales de Welch, a partir de los promedios de puntajes de la AR en ambos grupos. Resultados: se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos; específicamente, los terapeutas del grupo Con RT dedicaron tres veces más tiempo de la sesión a trabajar en la AR que los del grupo Sin RT. Adicionalmente, se ofrece evidencia detallada respecto de la variación del foco en la AR a lo largo de la sesión y la proporción en que distintos contenidos relacionados con la AR son abordados en ambos grupos.

Abstract Objective: the objective of this paper is to determine the differences in the degree to which therapists focus their interventions on activating clients' resources during the first session of psychotherapy processes with and without Early Therapeutic Outcomes (ETO), and to characterize these interventions. Method: a sample of 32 outpatient psychotherapy processes was collected, carried out in routine service delivery contexts and conducted by therapists with different theoretical orientations. The therapies were grouped according to the presence or absence of ETO, evaluated from the difference in well-being reported by clients between the first and fourth session, through the Outcome Questionnaire (OQ-45.2; Lambert et al.,1996). To assess the extent to which the therapists' activity focused on RA in both groups, the Wirkfaktoren-K (Klaus Grawe Effectiveness Factors; von Consbruch et al., 2013) instrument was used by independent judges. Subsequently, a Welch's t-test of unequal variances was performed, based on the averages of AR scores, between both groups. Results: significant differences were found between both groups. Specifically, therapists in the "With ETO" group spent 3 times more minutes working on RA than those in the "Without ETO" group. In addition, detailed evidence is provided on the variation of the focus on RA throughout the session and the proportion in which different RA-related content is addressed in both groups.

Cambio y estancamiento terapéutico en pacientes con intento suicida desde dos metodologías de análisis de discurso / Therapeutic change and stagnation in patients with suicide attempt from two methodologies of discourse analysis

La presente investigación tiene como objetivo analizar desde dos métodos de análisis de discurso (Indicadores de Cambio Genérico y el Algoritmo David Liberman-AH) los momentos de cambio y estancamiento en extractos de entrevista de una persona con intento suicida que acudió a un proceso de psicoterapia. Se analizaron en los fragmentos los intercambios entre paciente y terapeuta. El primer fragmento corresponde a un episodio de cambio terapéutico y el segundo a uno de estancamiento. En los resultados se muestra la calificación de los fragmentos mediante los dos métodos y se destacan semejanzas en cuanto a los criterios para delimitar el cambio y el estancamiento. En la discusión se precisa la importancia del uso de ambos métodos para una detección detallada de procesos de pensamiento, sensopercepción y afecto relacionados con el intento suicida, así como sobre el surgimiento y sostenimiento de sentimientos de bienestar en los episodios de cambio, además se valora la diferencia que ofrece el ADL, dado que proporciona la detección de defensas(AU)

Two fragments of a psychotherapy process with a patient with a suicide attempt were analyzed from two discourse analysis methodologies. The first corresponds to an episode of therapeutic change and the second to one of stagnation. Similarities were observed in both methods in terms of the criteria for delimiting change and stagnation, as well as the importance of using both methods for a detailed detection of thought processes, sensory perception and affect related to the suicide attempt, as well as the emergence and maintenance of feelings of well-being in episodes of change;in addition, the difference offered by the ADL is valued, since it provides the detection of defenses(AU)

Activación de Recursos en Psicoterapia. ¿Cómo se ha estudiado y qué sabemos?: Una revisión sistemática / Resource Activation in Psychotherapy. How has it been studied and what do we know?:A Systematic Review

Resumen A partir de los primeros metaanálisis sobre efectividad en psicoterapia, Grawe (1997) abstrae teóricamente cuatro mecanismos transteóricos relacionados con el cambio, siendo el principal de ellos Activación de Recursos. Este mecanismo es entendido como el uso de las capacidades y disposición motivacional del paciente al servicio de un objetivo terapéutico, así como el ajuste de las intervenciones terapéuticas a dichos aspectos. Basado en una revisión sistemática de la literatura en inglés y español, el presente artículo discute resultados de distintos estudios empíricos, con el objetivo de esclarecer qué sabemos sobre la relación entre Activación de Recursos y el cambio en psicoterapia. La búsqueda de artículos no se restringió por año de publicación ni diseño metodológico, en tanto en el estudio reportado se hubiera evaluado el mecanismo Activación de Recursos y se aportara evidencia de su relación con una segunda variable. Los 14 estudios incluidos ofrecen evidencia mayoritariamente a favor de la relación entre Activación de Recursos y resultados terapéuticos, pero con dudas respecto de cómo y cuándo este mecanismo favorece, o incluso pudiera entorpecer el cambio. Estas dudas son discutidas a partir de la relación entre Activación de Recursos y distintas variables de proceso, así como de aspectos metodológicos de los estudios. La principal limitación de esta revisión guarda relación con la heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos, sumado a la homogeneidad geográfico-cultural donde fueron desarrollados, lo que sugiere interpretar con cautela tanto la integración de la evidencia como su generalización, a la espera de nuevos estudios en distintos contextos.

Abstract From the first meta-analyzes on effectiveness in psychotherapy, Grawe (1997) theoretically abstracts four trans-theoretical mechanisms related to change, the main one being Resource Activation. This is understood as the use of the patient skills and motivational readiness in the service of a therapeutic objective, as well as the adjustment of therapeutic interventions to these aspects. Based on a systematic review of English and Spanish literature, this article discusses the results of different empirical studies, with the aim of clarifying what we know about the relationship between resource activation and change in psychotherapy. For this review, the search was not restricted by year of publication or methodological design, as long as the Resource Activation mechanism was evaluated and evidence of its relationship with a second variable was provided. The 14 included studies offer evidence mostly in favor of the relationship between Resource Activation and therapeutic results, but with doubts about how and when this mechanism favors or could even hinder change. These doubts are discussed based on the relationship between Resource Activation and different process variables, as well as methodological aspects of the studies. The main limitation of this review is related to the methodological heterogeneity of the included studies, added to the geographical-cultural homogeneity where they were developed, which suggests interpreting with caution both the integration of the evidence and its generalization, pending new studies in different contexts.

Legume consumption increase adiponectin concentrations among type 2 diabetic patients: A randomized crossover clinical trial.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: This randomized crossover clinical trial investigated the effects of substituting legumes for meat consumption in the therapeutic lifestyle change (TLC) diet on leptin and adiponectin concentrations among type 2 diabetic patients. MATERIAL AND METHODS: Thirty-one type 2 diabetic patients (24 women, age: 58.1±6.0 years) were randomly assigned to groups designated to consume a legume-free TLC diet or a legume-based TLC diet for 8 weeks. Both diets were similar except for the replacement of two servings of red meat with legumes 3 days per week in the legume-based TLC group. Leptin and adiponectin concentrations were measured at baseline and after the 8-week intervention. RESULTS: The legume-based TLC diet significantly increased adiponectin concentrations in comparison with the legume-free TLC diet. There was no significant change in leptin concentrations after both intervention diets. CONCLUSIONS: Legumes increased serum adiponectin concentrations in type 2 diabetic patients. Registration number: IRCT201202251640N7.

Cambio terapéutico en el tratamiento de los trastornos alimentarios: Contenidos, factores facilitadores y obstaculizadores / Therapeutic change in the treatment of eating disorders: Contents, facilitating and hindering factors

Objetivo: Identificar factores facilitadores y obstaculizadores del cambio terapéutico en el tratamiento de pacientes con trastornos alimentarios (TA). Método: Estudio cualitativo-exploratorio, basado en la Grounded Theory. Se realizó un muestreo intencionado y entrevistas en profundidad a una muestra conformada en Chile por 20 pacientes de sexo femenino y 8 terapeutas y en Argentina por 4 pacientes y 6 terapeutas. Resultados: El cambio se presenta como punto de inflexión, en tanto las pacientes describen un momento en que logran reconocer la necesidad de cambiar. Posteriormente son capaces de verbalizar los contenidos de éste a diferentes niveles y en relación al TA. Conclusiones: Al conjugar aspectos facilitadores y obstaculizadores, y en la medida que los primeros sean preponderantes, irán surgiendo cambios que podrían articularse como componentes de la identidad.

Aim: To identify facilitating and hindering factors in the therapeutic change within the treatment of ED patients. Method: Qualitative-exploratory research, based on Grounded Theory. Purposive sampling and in-depth interviews were carried out in a sample of 20 patients and 8 therapists in Chile and 4 patients and 6 therapists in Argentina. Results: Therapeutic change occurred as a turning point in patients, which they described as a moment when they recognized the need for change. Subsequently, they were able to articulate the change as they experienced it in different areas of functioning. Conclusions: When combining facilitating and hindering aspects and the former overcome the latest, there will be changes that ultimately may be articulated in components of personal identity.

Estágios de mudança: correlação entre duas formas de avaliação / Estadios de cambio: correlación entre dos modos de evaluación / Stages of change: correlation between two forms of evaluation

O conceito de estágios de mudança ajuda a identificar o grau de consciência que o indivíduo apresenta sobre seu problema e o quanto se empenha para enfrentá-lo. São seis estágios: pré-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção e término. Este estudo teve como objetivo aferir a correlação entre duas formas de avaliá-los: escala de estágios de mudança (EEM) - instrumento de autorrelato - e entrevista clínica. Hipotetizou-se que um alto grau de associação entre ambas sugeriria que medem o mesmo constructo. A EEM foi aplicada antes da triagem de 30 indivíduos adultos, que autorizaram a gravação em áudio das sessões realizadas em clínica-escola de psicologia. As entrevistas transcritas foram avaliadas por dois juízes que obtiveram acordo de 0,80. Os resultados apontaram correlação estatisticamente significante, mas moderada, entre ambos os instrumentos (rs = 0,40, p < 0,05). Os dados iniciais sugerem que o manejo das entrevistas pode interferir na identificação dos estágios de mudança pela entrevista clínica.(AU)

The concept of stages of change helps to identify how aware one is about his or her challenge and how confident to facing it. There are six stages: pre-contemplation, contemplation, preparation, action, maintenance and termination. This study aims to verify the correlation between two ways of evaluate them: the Stage of Change Scale (SCS), a self-report instrument, and a clinical interview. It was hypothesized that a high degree of correlation between them would suggest they measure the same construct. The SCS was applied before a clinical interview with 30 adults, who authorized the audio recording in a training clinic. The interviews were transcribed and evaluated by two judges who obtained the agreement of 0.80. Results pointed to a statistically significant but moderate correlation between both measures (rs = 0.40, p < 0.05). Initial results suggest that the management of the interviews may interfere with the identification of stages of change by clinical interview.(AU)

El concepto de estadios de cambio ayuda a identificar el grado de conocimiento que el indivíduo presenta acerca de su problema y cuaánto se esfuerza para enfrentalo. Los estádios son seis: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y terminación. Este estudio tiene como objetivo medir la cor relación entre las dos formas de evaluación: la escala de estadios de cambio (EEC), medida de autorelato, y la entrevista clínica. Se hipotetizó que un alto grado de asociación entre los dos indicaria que midem el mismo constructo. La EEC se aplicó antes de la entrevista de 30 adultos, que autorizaron la grabación en audio de las sesiones realizadas en clínica-escuela de psicologia. Las entrevistas transcritas fueron evaluadas por dos jueces que obtuvieran acuerdo de 0,80. Los resultados apuntaron correlación significante pero moderada entre las dos medidas (rs = 0,40, p < 0,05). Los datos iniciales sugieren que el manejo de las entrevistas puede interferir en la evaluación clinica de los estadios de cambio.(AU)

Estágios de mudança: correlação entre duas formas de avaliação / Stages of change: correlation between two forms of evaluation / Estadios de cambio: correlación entre dos modos de evaluación

O conceito de estágios de mudança ajuda a identificar o grau de consciência que o indivíduo apresenta sobre seu problema e o quanto se empenha para enfrentá-lo. São seis estágios: pré-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção e término. Este estudo teve como objetivo aferir a correlação entre duas formas de avaliá-los: escala de estágios de mudança (EEM) - instrumento de autorrelato - e entrevista clínica. Hipotetizou-se que um alto grau de associação entre ambas sugeriria que medem o mesmo constructo. A EEM foi aplicada antes da triagem de 30 indivíduos adultos, que autorizaram a gravação em áudio das sessões realizadas em clínica-escola de psicologia. As entrevistas transcritas foram avaliadas por dois juízes que obtiveram acordo de 0,80. Os resultados apontaram correlação estatisticamente significante, mas moderada, entre ambos os instrumentos (rs = 0,40, p < 0,05). Os dados iniciais sugerem que o manejo das entrevistas pode interferir na identificação dos estágios de mudança pela entrevista clínica.

The concept of stages of change helps to identify how aware one is about his or her challenge and how confident to facing it. There are six stages: pre-contemplation, contemplation, preparation, action, maintenance and termination. This study aims to verify the correlation between two ways of evaluate them: the Stage of Change Scale (SCS), a self-report instrument, and a clinical interview. It was hypothesized that a high degree of correlation between them would suggest they measure the same construct. The SCS was applied before a clinical interview with 30 adults, who authorized the audio recording in a training clinic. The interviews were transcribed and evaluated by two judges who obtained the agreement of 0.80. Results pointed to a statistically significant but moderate correlation between both measures (rs = 0.40, p < 0.05). Initial results suggest that the management of the interviews may interfere with the identification of stages of change by clinical interview.

El concepto de estadios de cambio ayuda a identificar el grado de conocimiento que el indivíduo presenta acerca de su problema y cuaánto se esfuerza para enfrentalo. Los estádios son seis: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y terminación. Este estudio tiene como objetivo medir la cor relación entre las dos formas de evaluación: la escala de estadios de cambio (EEC), medida de autorelato, y la entrevista clínica. Se hipotetizó que un alto grado de asociación entre los dos indicaria que midem el mismo constructo. La EEC se aplicó antes de la entrevista de 30 adultos, que autorizaron la grabación en audio de las sesiones realizadas en clínica-escuela de psicologia. Las entrevistas transcritas fueron evaluadas por dos jueces que obtuvieran acuerdo de 0,80. Los resultados apuntaron correlación significante pero moderada entre las dos medidas (rs = 0,40, p < 0,05). Los datos iniciales sugieren que el manejo de las entrevistas puede interferir en la evaluación clinica de los estadios de cambio.

Cambio terapéutico con psicofármacos solos versus adición de psicoterapia en pacientes depresivos hospitalizados / Change Therapy with Psychotropic Drugs Alone Versus the Addition of Psychotherapy in Depressed Inpatients

Objetivo: Describir y comparar el grado de Cambio Terapéutico en 2 grupos de pacientes, con depresión de moderada a severa, con intento y/o ideación suicida, bajo internación psiquiátrica; según el tipo de intervención que reciben. Metodología: Se seleccionaron 43 pacientes, donde un grupo de 21 sujetos recibió atención psiquiátrica y psicológica durante la internación y posteriormente tuvieron 8 sesiones de psicoterapia. El segundo grupo se compuso de 22 pacientes, quienes sólo recibieron atención psiquiátrica durante la hospitalización. Ambos grupos fueron evaluados con el instrumento Outcome Questionnaire (OQ-45.2) al momento del alta y en una segunda aplicación posterior a 8 semanas del alta. Resultados: El grupo con psicoterapia tuvo 1 sujeto sin cambio confiable y 20 pacientes con cambio confiable, representando el 4,8 por ciento y 95,2 por ciento respectivamente. Por otra parte, el grupo sin psicoterapia presenta 21 pacientes sin cambio confiable (95,5 por ciento) y 1 sujeto con éste, que sólo representa un 4,5 por ciento. Conclusión: El nivel de cambio terapéutico alcanzado por el grupo 1(con psicoterapia) respecto del grupo 2 (sin psicoterapia), es estadísticamente significativo (p<0,05), tanto en los resultados totales, como para cada una de las áreas. Es relevante señalar que el grupo con psicoterapia no solamente mejora, sino que el grupo sin psicoterapia empeora una vez dada el alta de internación. Por lo que se concluye que la complementariedad entre psicoterapia y psicofármacos es el tratamiento más efectivo.

Objectives: To describe and compare the degree of therapeutic change in 2 groups of patients with moderate to severe depression, with intent and / or suicidal ideation, under psychiatric care, depending on the type of assistance they receive. Methodology:43 patients, where a first group of 21 subjects received psychiatric and psychological care during hospitalization and subsequently had 8 sessions of psychotherapy. The second group consisted of 22 patients who only received psychiatric care during hospitalization. Both groups were evaluated with the instrument Outcome Questionnaire (OQ-45.2) at discharge and a second application after 8 weeks later. Results: The psychotherapy group had 1 subject no reliable change and 20 patients with reliable change, accounting for 4.8 percent and 95.2 percent respectively. The second group has 21 patients without reliable change (95.5 percent) and 1 subject with it, which constitutes only 4.5 percent. Conclusion: The level of therapeutic change achieved by the group 1compared to group 2, is statistically significant (p <0.05), both in the overall results and for each of the areas. It is important to note that the psychotherapy group not only improves, but the group without psychotherapy worse after being discharged from hospital. It is concluded that the complementarity between psychotherapy and psychotropic drugs is the most effective treatment.

Resultados preliminares de la medición del cambio terapéutico en una unidad de dependencias complejas de un hospital psiquiátrico / Preliminary outcomes in therapeutical change assessment in a detoxification unit from a psychiatric hospital

Se estudió cambio terapéutico y sintomatológico en una unidad de desintoxicación para adicciones, de un hospital psiquiátrico, con pacientes internados durante 28 días. Método: Se aplicaron dos instrumentos de medición de cambio clínico y sintomatológico; el SCL-90-r y el OQ-45.2 a 85 pacientes un mes antes de ingresar (preacogida), 51 al ingreso y 38 al alta. Se los diferenció por sexo y edad. Resultados: No hay diferencias significativas entre el ingreso y la preacogida, pero sí al alta. Las mujeres presentaron un perfil sintomatológico más agudo en preacogida e ingreso y puntajes más bajos que los hombres al alta. En el OQ-45.2, los grupos lograron estar bajo los puntajes de corte para la población normal al alta, solo se logró la disminución de la sintomatología suficiente como para cumplir con el Índice de Cambio Confiable en la escala de sintomatología. Conclusiones: Se observan diferencias entre los grupos, aún cuando las muestras fueron pequeñas. Los mayores cambios se logran en la sintomatología asociada a las adicciones. Existe mayor gravedad del perfil sintomatológico en mujeres, así como una mayor disminución sintomática al alta. Sugerencias para otros estudios son planteadas al final.

Therapeutical and Symptoms Change were assessed in a 30 days inpatient process in a Detoxification Unit from a Psychiatric Hospital. Method: Two symptoms screening tools were used (SCL-90-r and OQ-45.2) on 85 patients at approximately a month before admission in the inpatient care facility, 51 when they got in the treatment and 38 at discharge. Gender and age were controlled. Results: There were significant difference (0.01) in the Global Severity Index from SCL-90-r and OQ total score between the group at the beginning of the treatment and discharged group, and no difference between the groups assessed a month before admission and the admission group. When the scores were compared by gender, Women presented higher means in the first two groups, (pre-admission, and admission) but lower than men at discharge. In the Total Score of the OQ-45.2 the patients mean were above cut off point between “functional” and “dysfunctional”, and below when discharged, but in the subscales only one of them, “symptoms”, achieved statistical significant change. Conclusion: Differences between groups were observed, despite the small samples. Greater changes were observed in symptoms related with addiction. There were more severe symptoms profile for women and also greater change in scores for that group. Other research lines are proposed.